实践教学环节是理论联系实际，培养学生独立工作能力的重要途径。为使实习达到预期目的，保证实习工作有领导、有计划、有组织地进行，学院和学生在安全责任方面达成下列共识，并签订以下安全责任书：

1.此次安全责任的主体是学生本人。

2.学生实习期间，要服从实习单位的领导，听从带队教师的指挥，严格遵守《齐鲁理工学院校外实践教学安全管理规定》及实习队的有关规定。

3.学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不做有损大学生形象的事。若发生打架斗殴等事件，将按校纪校规严肃处理。

4.实习期间，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

5.实习期间，未经批准，不得擅自离开实习单位或实习队从事任何与实习无关的活动。不到有危险的地方去，不集体组织外出参观、游览。

6.要定期向指导教师汇报实习情况，发生特殊情况及时上报，不得拖延；自己联系实习单位的学生，应定期向辅导员和指导教师汇报实习情况。

8.实习期间，如有学生违反实习纪律，经教育不改者，指导教师有权终止实习，成绩以零分记，并视情节给予纪律处分。

本人已阅读并学习《齐鲁理工学院校外实践教学安全管理规定》，愿意全面遵照执行，如违反相关规定，所造成的后果和损失（包括人身伤害事故），由本人负责，学校不承担任何法律和经济责任。此安全责任书需经学生本人签字确认，交二级学院保留备查。

实习名称：                         起止时间：                   

专业班级：                                            

                                                                 学生签名：

                                                                      年    月    日